La Real Academia Española define parir como “expulsar naturalmente al hijo o hijos que tiene en su ventre”. Supongo que se entiende como naturalmente a través de un parto vaginal, pero actualmente existe una forma distinta de nacer: la cesárea.
La cesárea se define como una operación quirúrgica para acceder a la matriz y extraer a la criatura. Se puede hacer una cesárea por motivos de urgencia como en el caso de prolapso del cordón umbilical, placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta o sufrimiento fetal, entre otros, o por motivos más relativos como por ejemplo quistes ováricos, falta de progreso del trabajo de parto, embarazo múltiple, embarazo de más de 40 semanas, edad materna avanzada o cesárea anterior. Y de este último motivo es de lo que me gustaría hablar hoy.
Las posibilidades de tener un parto por cesárea son cada vez más altas. Se prevé que en 2030 casi el 30% de las mujeres a nivel mundial darán a luz a través de una incisión en el abdomen. Esto se debe a una creencia global de que la cesárea es más segura y rápida acompañada del apoyo por parte del equipo médico; pero realmente comporta riesgos a corto y largo plazo por la madre, el bebé y los embarazos posteriores.
Un estudio de Brasil revela que el 49,5% de los primeros partos son por cesárea y que en el segundo parto vuelven a tener una cesárea el 87,4% de esos casos. En Escocia, sólo el 38,4% de las mujeres tienen un segundo parto vaginal después de una cesárea.
Cada país tiene políticas diferentes, aun así, lo que falta es información y educación adecuada para explicar los riesgos y beneficios de los partos vaginales después de una cesárea.
La principal preocupación y posible complicación es la ruptura uterina, una complicación que puede afectar gravemente tanto a la madre como al bebé, que a menudo requiere transfusión y puede acabar en una extirpación del útero (histerectomía) de emergencia.
En un estudio de 17.898 mujeres cuyas antecedentes de cesárea tuvieron un segundo parto vaginal, la tasa de ruptura uterina fue del 0,7%. Otros estudios hablan de 0,5% o 1,8% de los casos, pero a pesar de las diferencias lo que están diciendo estos estudios es que el riesgo global de ruptura uterina sigue siendo bajo. Por lo tanto, se debería dar más énfasis a la identificación de mujeres con buen potencial para tener un segundo parto vaginal después de una cesárea.
El riesgo de ruptura uterina durante el parto existe, pero todos los estudios consideran que los beneficios que comporta un parto vaginal son mayores, siempre que se cuide la forma de parir para minimizar los factores de riesgo de la ruptura del útero. Y en presencia de estos factores favorables, las tasas de éxito del parto vaginal después de una cesárea oscilan entre el 60% y el 80%.
¿Y cuáles son estos beneficios del parto vaginal? Son una disminución de la morbilidad materna y un menor riesgo de complicaciones en futuros embarazos, además, de la satisfacción emocional de la mujer por haber logrado un parto vaginal.
Sin embargo, la evidencia también nos dice que se deben tener algunos aspectos en cuenta como la macrosomía fetal, el número de cesáreas previas y el tipo de incisión que se hizo, el intervalo de tiempo entre nacimientos (se recomienda 18 meses), si es un embarazo múltiple, entre otros.
¿Después de una cesárea se puede tener un parto vaginal? La respuesta absoluta es un sí, pero deben cuidarse algunos aspectos desde el momento en que la familia decide ir a buscar un nuevo miembro. La información y tener un buen acompañamiento creo que es básico para empezar.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30681543
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12447697/#ijgo70406-sec-0002
